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索 引 号:565697693/2018-00335 主题分类:其他\ 发布机构:市人社局
发布日期:2018-08-29 文    号:遂人社函[2018]328号 关 键 词:建议的复函
 
关于市七届人大四次会议第66号建议的复函
何周荣、刘德林、李永香、佘霞、董海英、任彩琼、王书林、王江、邓家宏、赵科代表:你们在市七届人大四次会议上提出的《关于农村居民医疗保险门诊统筹的建议》(第66号建议)收悉。现将办理情况答复如下。一、城乡居民医保门诊统筹是医疗保障的组成部分开展居民医保门诊统筹是提高医疗保障水平的重要举措,有利于拓宽保障功能,减轻群众门诊医疗费用负担,是完善医疗保险管理机制的重要内容。《四川省人民政府关于做好城乡居民基本医疗保险制度整合工作的实施意见》(川府发〔2016〕61号)明确要求“进一步完善门诊统筹,城乡居民实行统一的门诊政策待遇,逐步提高门诊保障水平”。由此可见,普遍开展门诊统筹非常必要,门诊统筹制度是不能缺失的,故而建议中提及的“降低参保费用,取代门诊费用”不能采纳。二、建立城乡居民医保个人账户与现行相关政策不符按照国家人社部十三五规划“改进个人账户,开展门诊费用统筹”要求,省人社厅正在积极研究弱化职工医保个人账户、探索职工医保门诊统筹、完善门诊共济保障机制的政策举措。值此改革之际,建立城乡居民医保个人账户与医保改革发展方向背道而驰。门诊统筹制度建立的初衷一是通过互助共济化解门诊疾病风险,依托社区卫生服务中心(站)等基层医疗卫生机构,方便群众就医,降低医疗成本,逐步减轻群众门诊医疗费用负担。二是引导参保人员及时就诊,防止出现小病发展成大病的危险,提高参保人员的保障水平和健康水平。中省相关文件规定明确:普通门诊医疗费用主要用于对参保人员在统筹区内的乡镇(街道)卫生院(社区卫生服务中心)、社区卫生服务站及村卫生室等定点医疗机构发生的门诊医疗费用,实行按比例报销,且人均年度封顶。由此,医保基金结转下年使用和支付住院个人支付部分,既与现行有关政策不符,又背离了普通门诊统筹制度设计初衷。这种做法实质上等同于将门诊统筹基金“人均分”,泛化成每一个参保人员的福利,削弱了医保基金的共济功能。三、下一步工作一是我局多次向省人社厅汇报居民门诊统筹报销问题,最近,在省厅莅临我市调研城乡居民医保制度之际,我局再次将门诊统筹制度运行中存在的问题作了专门汇报,呼吁省厅尽快出台全省统一的门诊报销政策,进一步拓宽门诊统筹使用范围,门诊统筹限额家庭成员共济。二是进一步加大监管力度。目前射洪县医保局门诊统筹智能监管系统上线运行,增强了监管力度,有效减少参保群众不合理用药现象。届时,我们将在全市范围内推广门诊统筹智能监管系统,确保减少浪费,维护基金安全。三是进一步优化经办流程。参保人员信息录入后,即可在基层医疗机构使用门诊统筹就医,避免年底集中突击消费,提高基金使用效率,增强参保人员满意度。四是加强政策宣传和舆论导向。增强参保人员对门诊统筹的认识,避免出现政策误区,让参保群众理性购药,按政策报销,共同维护基金安全。进一步规范基层医务人员的服务行为,严格按照基本医疗保险政策规定提供医疗服务,引导参保人员合理就医,严厉查处推诿病人行为。各位代表,感谢你们的辛勤付出和切实维护医保基金安全、杜绝医保基金浪费所做出的努力,我们将本着不越政策底线、不触法律红线的原则,积极对我市医保制度进行有益探索,不断增强我市参保群众的获得感、幸福感、安全感。此复。 遂宁市人力资源和社会保障局 2018年6月22日(联系人:徐杰 联系电话:5863163) 抄送:市人大常委会人事代表工委。 遂宁市人力资源和社会保障局 2018年6月22日印发
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